İSTANBUL, (DHA)- AMERİKAN Gıda ve İlaç Dairesi FDA’in yayınladığı yeni bir araştırmaya göre yan etkileri daha öncesinden de tartışmalı olan florokinolon grubu antibiyotikler aort damarı yırtılmalarına yol açabiliyor. Yapılan yeni bir çalışmaya göre de bu antibiyotiklerin riskli hastalarda doktor kontrolünde bile çok dikkatli kullanılması gerekiyor.
İSTANBUL, (DHA)- AMERİKAN Gıda ve İlaç Dairesi FDA’in yayınladığı yeni bir araştırmaya göre yan etkileri daha öncesinden de tartışmalı olan florokinolon grubu antibiyotikler aort damarı yırtılmalarına yol açabiliyor. Yapılan yeni bir çalışmaya göre de bu antibiyotiklerin riskli hastalarda doktor kontrolünde bile çok dikkatli kullanılması gerekiyor.
Kaynak: http://www.hurriyet.com.tr/yerel-haberler/istanbul/merkez/bilincsiz-antibiyotik-kullanimi-aort-yirtilmal-41082538
Doktor kontrolü olmadan, test yapılmadan kullanılan bazı antibiyotikler, riskli hastalarda ölümcül olabiliyor. Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi’nin (FDA) uyarısına göre, “florokinolon” grubu ilaçlar riskli hastalarda doktor kontrolünde dahi çok dikkatli kullanılmalı, çünkü ölümcül olabilen aort yırtılmalarına yol açabiliyor.
Kaynak: cumhuriyet.com.tr/haber/saglik/1348993/Aortu_bile_yirtar.html
Doğduğundan beri çok sık enfeksiyon kapan ve alerjik rahatsızlık geçiren 17 yaşındaki Tuğçe Akşahin’in, okulda yapılan kalp taraması projesi sırasında kalp hastası olduğu ortaya çıktı. Tuğçe robotik cerrahi ile sağlığına kavuştu.
Kaynak: https://www.sabah.com.tr/yasam/2019/05/13/okulda-kalp-taramasi-hayatini-kurtardi
Cardiac tumors are described as abnormal growths in the heart or cardiac valve tissue. Tumors originating from the heart’s tissue are actually not common. Tumors developed in the heart as a result of cancer spreading to the heart from the organ where it started (metastasis) and the masses formed directly from the heart’s tissue are different. Metastasis-induced tumors are 20 to 40 times more common. Metastatic cardiac tumors are more common in lung cancer, lymphoma, leukemia, breast cancer, and esophageal cancer. Involvement occurs most often in the pericardium which surrounds the heart. Then, metastases to the myocardium, or cardiac muscle, can be seen. Sometimes melanoma and rarely sarcomas, which are soft tissue cancers, can spread to the cardiac muscle through the blood.
The most common symptom in cardiac tumors is excessive fluid accumulation in the heart sac, which is called pericardial effusion. Primary tumors are tumors that occur within the heart and remain confined to the heart. Tumors that start in another part of the body and spread to the heart are secondary tumors. A small part of the tumors can get into the bloodstream and cause blockage of the small vessels in another part of the body. Heart failure, swelling of the legs, shortness of breath, fatigue, palpitations, syncope, dizziness, low blood pressure, fever, joint pain, and small red spots on the skin are the most common symptoms.
Primary cardiac tumors are more difficult to diagnose because they are rare and the symptoms can be mistaken with the symptoms of other heart diseases. Cardiac tumors are usually diagnosed when investigating a patient’s complaints such as shortness of breath. Definitive diagnosis is made with echocardiography, computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI), and biopsy.
Primary or secondary pathologies leading to cardiac tumors are:
Mesothelioma: Caused by asbestos exposure.
Lymphoma: It is a type of blood cancer.
Leiomyosarcoma: Malignant tumors originating from smooth muscle cells in the heart.
Osteosarcoma: It is a malignant tumor in the heterogeneous group containing bone-producing cells.
Rhabdomyosarcoma: It is a malignant tumor of the cardiac muscles.
Angiosarcoma: Cardiac tumors arising from cells lining the inner surface of the vessels.
Paraganglioma: It is a type of tumor located in the distribution area of the vagus nerve at the base of the heart.
Papillary fibroelastoma: The most common tumor of the heart valves.
Hemangioma: The type of vascular tumors.
Fibroma: It is common in newborns and children. It is associated with developmental disorders such as cleft lips/palate and hydrocephalus.
Rhabdomyoma: Tumors derived from striated muscle. It is the most common type of tumor seen in newborns and children.
Lipoma: The second most common benign cardiac tumors. They are the accumulation of adipose tissue and can be seen in many different age groups.
Myxoma: It is mostly seen in adults (40-70 years). They are benign tumors but they can rarely be malignant.
Advantages of robotic cardiac surgery in the treatment of cardiac tumor:
Cardiac tumors have been treated through open-heart surgery for a long time. However, a large incision made to the breastbone and skin tissue is aesthetically disturbing for the patients. Furthermore, wound healing takes 30 days and is accompanied by complaints such as pain. Therefore, both patients and cardiac surgeons have started to be in search of new techniques.
Robotic surgery has been frequently preferred in recent years since the removal of heart tumors from the heart and through the pericardium is extremely easy and effortless through this technique. Other advantages include less blood loss, less pain, and shorter ICU, and hospital stay thanks to a small incision. Patients can return to normal life in 5 to 10 days. Moreover, patients can be even in a position to be able to drive home safely. Another advantage of robotic surgery is that the patient can recover psychologically faster as the physical recovery is faster compared to an open surgery. In the robotic surgery, where our female patients highlighted their cosmetic concerns, patients are not affected visually, can wear any clothes they want and their psychology is not affected in a negative way because they do not see the scar since it remains under the chest and they, therefore, do not remember the surgery continuously. These are the most important advantages of robotic surgery.
Bypass operations without cracking the breastbone (sternum)
In coronary bypass surgeries that are usually performed with open technique, the operation process has become more comfortable for patients with the introduction of robotic surgery in cardiac surgery in recent years. The biggest advantage of bypass surgery with the Da Vinci robot is that healing is very fast because a very small incision is made during the operation. Prof. Dr. İhsan Bakır, Robotic Heart Surgery Specialist from Istanbul Medical Faculty Department of Cardiovascular Surgery, explained the importance of robotic surgery in the surgical treatment of vascular occlusion.
In robotic surgery, an endoscopic camera is sent into the rib cage through several small incisions and the surgeon performs the surgery by directing the robotic arms on the console with the perfect view coming to the console. Even the smallest detail can be seen since the image is enlarged 20 times. Robotic arms can do
more than human hands can. It is possible to make a rotation movement of approximately 540 degrees with the robot arms.
First of all, the patient’s psychological recovery is faster since the physical recovery is fast. After open surgery in which the breastbone is opened, the patient is both adversely affected aesthetically and remembers this surgery continuously throughout his/her life, which negatively affects their psychology. Other advantages of robotic surgery include less blood loss, less pain, and shorter ICU and hospital stay thanks to a small incision. Patients can return to normal life in 5 to 10 days. In fact, they can go home by themselves after the surgery.
We prohibit the patient from driving for at least one month after an open surgery. Because the breastbone that is opened and closed in this major surgery should not be damaged by any impact. However, if the person undergoing coronary bypass surgery with robotic surgery feels well, they can drive after ten days and return to their routine physical activities. Of course, robotic surgery can not be performed on every patient. For example, if the patient has a very diffuse coronary artery disease in bypass, robotic surgery is not advantageous. The first criterion in patient selection is obtaining the same quality results as open surgery in robotic surgery. Cases where 4 to 5 vessels need to be intervened at the same time, people with lung disease history and adhesions in the cavity where the lung is located, and those with pericarditis are not suitable for robotic surgery.
Genellikle açık cerrahi ile yapılan bypass ameliyatlarında, robotik cerrahinin de son yıllarda kalp ameliyatlarında kullanıma girmesiyle hastalar artık daha konforlu bir ameliyat süreci geçirebiliyor. Bypass ameliyatının Da Vinci robotuyla yapılabilmesindeki en büyük avantaj, çok küçük bir kesi ile yapıldığı için iyileşmenin de çok hızlı olması. İstanbul Tıp Fakültesi kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı’ndan Robotik kalp Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. İhsan Bakır, damar tıkanıklığının cerrahi tedavisinde robotik ameliyatların yerini anlattı.
Robotik cerrahide birkaç küçük kesiden vücuda endoskopik bir kamera sokuluyor; cerrah, bu görüntü eşliğinde konsoldaki robot kollarını yöneterek ameliyatı gerçekleştiriyor. Görüntü 16 kat büyütüldüğü için en ufak ayrıntıyı dahi görebiliyorsunuz. Robot kolları insan elinin
yapabileceğinden daha fazla hareket yapabiliyor. Yaklaşık 540 derecelik bir dönüş hareketini robot kollarıyla yapmak mümkün.
Her şeyden önce hasta hızlı iyileştiği için psikolojik olarak da daha hızlı toparlanıyor. Göğüs kemiğini açtığımız açık cerrahi sonrası hasta hem görsel olarak olumsuz etkileniyor hem de sonraki hayatında sürekli olarak bu ameliyatı hatırlaması psikolojisini olumsuz etkiliyor. Ayrıca küçük kesi sayesinde daha az kan kaybı, daha az ağrı, daha kısa yoğun bakım süreci ve hastanede kalma süresi, diğer avantajları arasında. Hastalar 10-15 günde normal hayatlarına dönebiliyor. Hatta ameliyattan sonra evine kendi kendine gidebilecek durumda oluyor.
Örneğin açık ameliyattan sonra en az bir ay araç kullanımını yasaklıyoruz. Bu büyük ameliyatla açılan ve tekrar kapatılan göğüs kemiğinin herhangi bir darbe ile zarar görmemesi gerekiyor çünkü. Tabii ki her hastaya robotik ameliyat yapma şansınız yok. Örneğin bypass’ta hastanın çok yaygın bir damar hastalığı varsa robotik ameliyat yapmak çok avantajlı değil. Hasta seçiminde ilk kriter şayet robotik ameliyatta açık ameliyatla aynı kalitede sonuç alınabilmesidir. Aynı anda 4-5 damarına müdahale edilmesi gereken hastalar, daha önceden geçirilmiş bir akciğer hastalığı ve akciğerin bulunduğu boşlukta yapışıklıklar olan kişiler, kalp zarında yapışıklık olanlar, robotik cerrahiye asla uygun olmayan hastalardır.
Dünya Kalp Federasyonu tarafından 29 Eylül tarihi Dünya Kalp Günü olarak belirlendi. Tüm dünyada her yıl yaklaşık 18 milyon insan kalp damar hastalıklarına bağlı olarak yaşamını yitiriyor. Dünyadaki tüm ölümlerin yüzde 31’ini kalp damar hastalıkları oluşturuyor. Bu sayı HIV /AIDS hatta sıtmaya bağlı ölümlerin toplamından bile daha fazla. 2030’da ise 22 milyonu geçeceği düşünülüyor. Daha çok kalp krizi ve felç olarak görülen kalp damar hastalıkları için risk faktörlerinin başında ise sigara, sağlıksız beslenme, fiziksel hareketsizlik ve alkol geliyor. Bunlar yüksek tansiyon, yüksek kan şekeri, aşırı kilo ve obeziteye de yol açarak kalp hastalıkları açısından risk yaratır.
Dünya Kalp Günü ile insanları yaşam tarzında değişiklikler yapmaya teşvik ederek ve kalp hastalıkları konusunda bilinçlendirme kampanyaları amaçlanmıştır. Ölümlerin yüzde 6’sı hareketsiz yaşamdan kaynaklanıyor. Günde 30 dakika süreyle yapılan egzersiz aktiviteler (tempolu yürüyüş gibi), kalp hastalığı ve inme riskini azaltır. Fiziksel aktivite mutlaka ağır egzersiz yapmayı gerektirmez. Yakınınızdaki fiziksel aktivite olanaklarını araştırın. Meyve ve sebzeler açısından zengin, kalp sağlığı dostu bir beslenme şeklini benimseyin. Şekerli gıdaları birden kesmektense, meyvelerle bu geçişi sağlayın.
Sağlıklı gıdaları çocuklar için de ilginç hale getirin. Tuz tüketimini günde toplam 5 gramla (bir tatlı kaşığı) sınırlandırın. Porsiyonlarınızı küçültmek için daha küçük tabaklar kullanın; tükettiğiniz meyve ve sebze porsiyonlarının et ya da karbonhidratlı gıdalardan daha fazla olmasını sağlayın. Sigaraya hayır diyin. Düzenli sağlık kontrollerinden geçmek de çok önemlidir. Kan basıncı, kolesterol ve glukoz düzeylerinizi, kilonuzu ve beden kitle indeksinizi ölçtürün. Toplam kardiyovasküler hastalık riskinizi öğrendikten sonra, kalp sağlığınızı iyileştirmek için daha elle tutulur bir plan yapabilirsiniz.
Atriyal fibrilasyon, felç, kalp yetmezliği ve kalple ilgili diğer komplikasyon risklerini de artırabilen bir kalp ritim bozukluğudur. Klinik uygulamada en sık görülen ve hastaneye yatış nedenleri arasında da ilk sıralarda yer alan önemli bir sorundur. Atriyal fibrilasyonun yaygınlığı yaşla birlikte artar.
Kalbin her atışında önce kalbin iki üst odacığı (atriyumlar), ardından iki alt odacığı (ventriküller) kasılır. Bu kasılmaların zamanlaması sorunsuz olduğunda kanın pompalanması da sağlıklı olur. Kalp kasılmalarının zamanlaması, kalbin elektrik sistemi tarafından yönetilir. Elektriksel uyarı (impuls) ise sağ atriyumda yer alan “sinoatriyal düğüm”de (SA düğüm) başlar. Normalde SA düğüm, uyarıların hızını kişinin aktivitesine göre ayarlar. Örneğin egzersiz sırasında uyarı hızını artırır, uyku sırasında azaltır. Buna “normal sinüs ritmi” denir. Normal kalp, dinlenme sırasında yaklaşık olarak dakikada 60 ila 100 kez atar. Atriyal fibrilasyon durumunda ise elektirik ritmini SA düğüm yönetemez, birçok farklı uyarı bir anda verilerek, atriyumlarda çok hızlı ve düzensiz bir ritim meydana gelir. Bu nedenle de atriyumlar kasılamaz veya kanı etkili bir şekilde pompalayamaz. Atriyumlardaki uyarıların sayısı dakikada 300 ila 600 atımı dahi bulabilir.
Nedenleri:
Atriyal fibrilasyonu tek bir nedene bağlamak zordur. Pekçok durum atriyal fibrilasyona yol açabilir. Bunlar;
Hipertansiyon
Koroner arter hastalığı
Kalp kapağı hastalığı
Kalp ameliyatları
Kronik akciğer rahatsızlığı
Kalp yetmezliği
Kardiyomiyopati
Doğumsal kalp hastalıkları
Akciğer embolisi
Genellikle vakaların yüzde 10’unda, altta yatan bir kalp hastalığı yoktur. Bu vakalarda alkol veya aşırı kafein kullanımı, stres, bazı ilaçlar ve elektrolit dengesizlikleri ritim bozukluklarına yol açmaktadır.
Tehlikeli mi?
Atriyal fibrilasyonun kendisi genellikle hayatı tehdit etmemesine rağmen, bazen acil tedavi gerektiren ciddi bir tabloya yol açabilir. Atriyal fibrilasyon ile ilgili en büyük endişe, kalbin üst bölümlerinde kan pıhtılaşması riskidir. Kalpte oluşan bu kan pıhtıları diğer organlara taşınarak kan akışını bloke edebilir ve inme gibi ciddi tablolara yol açabilir. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inme riski 5 ila 7 kat daha fazladır. Ayrıca böbrekler, kalp, bağırsaklarda da pıhtı nedeniyle ciddi hasarlar ortaya çıkabilir. Kalbin pompalama yetisindeki azalma ve düzensizlik kalbin daha az etkili çalışmasına neden olabilir. Bu durum uzun sürerse kalp ciddi düzeyde zayıflayabilir ve kalp yetmezliği ortaya çıkabilir.
Belirtiler:
Hastalık hiçbir belirti göstermeyebilir. Belirti görülen vakalarda ise şu değişimler dikkat çeker:
Kalp çarpıntısı (Göğüste ani vuruş veya kanat çırpıntısı hissi)
Enerji yokluğu veya aşırı yorgunluk hissi
Sersemlik hissi veya bayılma
Göğüste ağrı, basınç veya rahatsızlık
Nefes darlığı
Atriyal Fibrilasyonda cerrahi tedavi:
Yaşam kalitesini ciddi oranda olumsuz etkileyen, kalp yetmezliğine varan tablolara yol açabilen atriyal fibrilasyon tedavisinde ilaçlar her zaman yeterli olmayabilir. Tedavide hedef, normal bir kalp ritmini (sinüs ritmi) yeniden sağlamak, kalp hızını kontrol etmek, pıhtıları önlemek ve inme riskini azaltmaktır.
İlaçlara rağmen devam eden inatçı atriyal fibrilasyon, başarısız kateter ablasyonu, sol atriyumda kan pıhtısı bulunması, inme öyküsü, genişlemiş sol atriyum gibi tablolarda cerrahi tedavi şarttır. Atriyal fibrilasyon genellikle “Maze prosedürü” ile cerrahi olarak düzeltilmeye çalışılır. Maze prosedüründe sol ve sağ atriyumda bir dizi hassas kesi veya lezyon yapılarak, elektriksel uyaranların yönü kontrollü olarak kısıtlanır. Böylece anormal uyarıların atriyumları etkilemesini ve atriyal fibrilasyona neden olmasını engeller. Radyofrekans, mikrodalga, lazer, ultrason veya kriyotermi (dondurma) yoluyla iletim blokaj hatları oluşturmak üzere tasarlanmış yeni nesil teknolojilerle yapılabilmektedir. Aslında en basit tabirle “kalp dokusunda kontrollü yara izi oluşturulması”dır. Bu işlemlerin çoğu minimal invaziv (küçük kesili cerrahi işlemler) tekniklerle yapılır. En uygun prosedürü hastanın durumuna göre doktoru belirlemelidir. Eğer bir hastada atriyal fibrilasyon varsa ve diğer kalp sorunlarının (kapak hastalığı veya koroner arter hastalığı) tedavisi için cerrahi gerekiyorsa, aynı ameliyat sırasında atriyal fibrilasyon tedavisi de gerçekleştirilebilir.
Atriyal Septal Defekt (ASD), doğumsal bir kalp defektidir. Kalbin kulakçıkları arasındaki “atriyal septum”da bulunan farklı büyüklüklerdeki delikler şeklinde tanımlanabilir. Atriyal septum, sağ ve sol atriyum arasındaki duvardır. Doğum öncesi burada oluşan doğal bir açıklığın doğum sonrası sürece kadar kendiliğinden kapanmaması nedeniyle ASD meydana gelir. En sık rastlanan kalp defektlerinden biridir. Kızlarda erkeklerden iki kat daha fazla görülür. Tüm doğumların yüzde 6 ila 10’unda, canlı doğumların bin 500’de birinde rastlanır. Değişik tipleri görülebilir. Bunlar, “fossa ovalis”, “posterior”, “ostium primum”, “koroner sinüs” ve “subkaval (sinus venosus)” tipleri olarak adlandırılır.
ASD tedavisinde deliğin büyüklüğü tedavinin zamanını belirler. Kendiliğinden kapanmayan, akciğer atardamarında basınç yükselmesi (pulmoner hipertansiyon) tehlikesi olan açıklıklar genellikle çocuk okula başlamadan kapatılmalıdır. ASD’yi kapatmak için açık veya kapalı cerrahi yöntemleri tercih edilebilir. Sıklıkla açık kalp cerrahisi tercih edilir. Cerrahi açıdan en iyi zamanlama aslında 5 yaş altıdır. Ancak sağ ventrikül volüm yüklenmesini önlemek için 1-2 yaş gibi erken dönemlerde de yapılabilmektedir. Uygun vakalarda tercih edilen kapalı yöntemde, kasıktan girilerek yapılan kateterizasyonla “şemsiye” şeklindeki cihaz, ASD deliğini kapatmak için kullanılır. Halk arasında şemsiye yöntemi olarak bilinir.
Açık cerrahide ise yama kullanılarak veya primer olarak delik kapatılmaktadır. Ameliyat sırasında veya sonrasında genellikle problem oluşmaz. Göğsün orta kısmında ameliyata ait bir iz kalır. Bazen bu izin görülmemesi için değişik ameliyat seçenekleri söz konusu olabilir ki hastanın kilosu 40 ve üzerinde ise Robotik cerrahi burada iyi bir seçenek olmaktadır.
![[Flag]](https://www.crwflags.com/fotw/images/g/gb.gif){kind=small}
ENGLISH